朱某某，男，45岁，山东泰安人，个体经营者。患者因反复发作双下肢关节痛2年就诊。患者于2年前你出现下肢小关节疼痛，呈发作性，疼痛发作时无法正常工作，症状在天气变化及大量口服海鲜等食品后加重。医院就诊查血尿酸，诊断为痛风，高尿酸血症。给予秋水仙碱、别嘌呤，初期有效，疼痛可缓解，后期逐渐加重，痛苦不堪，夜不能寐。患者于年11月10日就诊。就诊可见患者肥胖体质，精神差，双足小关节肿胀，脉沉无力，舌淡苔白。考虑脾虚湿困，给予健脾利湿之法，方选自拟土苓止痛汤加减，药用：*参15g、苍术12g、薏苡仁30g、泽兰10、土茯苓40g、萆薢15g、红藤30g、鸡血藤30g。首诊10剂，有效但不明显，患者疼痛略有减轻，夜间可以入睡，复查血尿酸，因患者服药后无不适症状，故二诊加量土茯苓为60g，加用忍冬藤30g、金钱草30g，继续10剂，降尿酸效果良好，血尿酸降为，疼痛症状明显减轻。余诊嘱咐患者严格控制饮食，忌食海鲜、动物内脏、豆制品等高嘌呤食物及饮酒，方义不变，简单调整，土茯苓用量最后加至80g，前后患者共服药96剂，如常人，尿酸降至正常，疼痛未发作。
体会：痛风是一组由于长期嘌呤代谢紊乱，尿酸合成增多所致的一种慢性病，主要表现高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、肾实质病变、关节畸形等症状。中医归其为“痹症”范畴。中医对痛风的认识宋元以前便有记载，各家各抒己见：活血化瘀、健脾利湿、行气温宣等治疗方法众多。家父对于痛风治疗，多年总结，自拟土苓止痛汤，重用土茯苓，多获良效。方中*参、苍术、薏苡仁健脾去湿，泽兰活血行水消肿，土茯苓除湿解*通利关节，萆薢配合土茯苓，祛风利湿，通利关节，红藤清热解*祛风止痛，鸡血藤活血补血通络。诸药合用，健脾、行血、强筋利关节之效显著，故患者服药后疼痛减轻，现代药理研究证明，重用土茯苓及萆薢，可显著降低患者血中尿酸含量。后期患者加用忍冬藤清利关节，金钱草利尿排石，避免高尿酸血证导致肾脏损伤，达到治未病之目的。高尿酸血症，需要患者严格控制饮食，加强体育锻炼，否则，投以大量药物亦无异于抱薪救火，难达其效。
土茯苓一味，家父常常大剂量应用，系其无*、性甘，富含淀粉，古人常常用来取食、酿酒。清代医药学家赵学敏曾称该药：“人取之当谷，不饥”。家父临床该药用于风湿痹症、淋浊、性病、头痛，最多可用到90g，鲜有不效。
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