温疟者，其脉如平[1]，身无寒但热[2]，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方
知母六两甘草二两(炙)石膏一斤粳米二合桂枝三两(去皮)上坐，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
注释：
[1]其脉如平：平，非平和无病之脉，此指弦脉，即疟病之本脉。
[2]无寒但热：指热多寒少，并非无寒。
骨节疼烦：这个症状常见太阳伤寒，因此前边解释无寒，无太阳伤寒之意！
白虎加桂枝汤清热生津，兼解表邪。本方即白虎汤加桂枝组成。方中用白虎汤清解内热，生津止呕；加桂枝解肌通络止痛。本方在清热药中加一味辛温的桂枝以治疗兼症，实属阳明兼太阳格局，与人参汤加桂枝类似一个太阴加桂枝，一个阳明加桂枝，临床注意仲景方剂都是一阴一阳。后世苍术白虎汤就是仿仲景之意，实乃仲景功臣！
上五味药，水煮，去滓，温服。汗出则愈。
岳美中医案：友人裴某之第三女患疟，某医投以柴胡剂2剂，不愈。余诊其脉洪滑，询之月经正常，未怀孕。每日下午发作时，热多寒少，汗大出，恶风，烦渴喜饮。思此是“温疟”。脉洪滑，烦渴喜饮，是白虎汤证；汗出，恶风，是桂枝汤证，即疏白虎加桂枝汤。生石膏48g，知母18g，炙甘草6g，粳米18g，桂枝9g。清水4盅，煮米熟，汤成，温服。1剂病愈大半，2剂疟不复作。足见迷信柴胡或其他治疟疾特效药而不知灵活以掌握之者，殊有失中医辨证施治之规律。[中国中医研究院.岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，：.]
吴修飞医案：
吴，男，29岁，强直性脊柱炎。近来复发疼痛加剧，目前腰痛，颈痛，腿麻木，口干，口渴，心烦，气短，偶尔胸闷，汗多，尿*，大便正常。
桂枝6克，*参15克，石膏30克，知母10克，山药15克，秦艽10克，络石藤15克，桑枝20克，穿山龙30克，忍冬藤30克，甘草6克，
五剂日一剂
分析：患者一身疼痛有汗，口干口渴，符合太阳阳明格局，白虎加桂枝汤，因此投本方加秦艽络石藤桑枝穿山龙忍冬藤等加强解*通络止痛。因为乏力又加*参。
二诊:诸证好转，颈痛加葛根20克，再进五剂。
三诊:腰酸，肌肉紧，脖子硬紧，右侧手腿稍麻，口微干，口不渴，汗不多，尿*，大便正常。
阳明热邪减轻，仍属太阳阳明合病，今改桂枝汤合木防己汤加减，
桂枝10克，白芍15克，葛根20克，防己10克，石膏30克，*参10克，秦艽10克，络石藤15克，忍冬藤30克，竹叶15克，甘草6克，生姜10克，大枣3枚。
五剂日一剂
四诊:守方再近七剂巩固。
按:三诊热邪减轻，白虎加桂枝汤，再合桂枝加葛根汤，守方巩固。后访问病情稳定！
因此根据辨证，均属热痹，我以白虎加桂枝汤为主进行治疗，并随患者体质及病情辨证加减用药；如热重则选用*柏、*芩、山栀等；湿重则选用苍术、苡仁、茯苓、六一散、蚕砂等或者苍术白虎汤之意；阴虚则酌加生地、石斛、麦冬；气虚则酌加*耆、*参；祛风镇痛药用防风、桑枝、威灵仙、乳没；活血通络用当归尾、杭芍、丹皮、木瓜、络石藤等，临床效果不错！
药理研究
1.抗过敏白虎加桂枝汤对大鼠被动皮肤过敏反应有抑制作用，能抑制Ⅰ型变态反应。[张慧敏，AMBhutto，前田启介，等.白虎加桂枝汤对大鼠被动皮肤过敏反应抑制效果的观察.中华中医药学会皮肤科分会第五次学术年会，]2.抗炎、抗风湿复方白虎加桂枝汤对大鼠急性痛风模型，能使踝关节肿胀明显消退，关节及其周围组织的K*浓度明显降低，关节炎症的病理改变明显改善。[金红兰，郭瑞新.复方白虎加桂枝汤防治大鼠痛风模型的实验观察.深圳中西医结合杂志，，15(8)：-]。
白虎加桂枝汤源于《金匮要略》，具有清热泻火解表的功效，用于骨节疼烦、发热。今用于风湿病(如类风湿关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮)和鼻窦炎(鼻渊)的治疗。鼻旁乃阳明胃经分布之区，若风热壅阻胃经，熏蒸于鼻窍所致的鼻渊，可投以自虎加桂枝汤，用白虎汤清肺胃之热，桂枝既能外散风邪、解肌通络，又能与石膏配伍，使全方形成辛凉之性。另外，需要注意的是，本方治疗热痹生石膏常需重用至30g以上，最大可以达到60g或g。
吴修飞
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