面风又名颜面抽痛、面游风，相当于西医三叉神经痛，乃因风邪上攻，络脉失养所致，是一种以头面一侧疼痛抽搐反复发作为主要表现的脑系疾病。《诸病源候论·头面风候》谓“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也”。
师尊欧阳锜在进行“中医病名诊断规范化研究”的课题研究时，正式将面风确定为中医病名，在《临床必读》中总结出此病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及分证施治经验，并善从肝风内动论治。第三代传人程丑夫在《实用疾病诊疗手册》中、周慎在《实用神经精神科手册》中、朱克俭在《实用病症康复手册》中均对此病进行专篇探讨，在此程丑夫分六型、周慎从风寒风热、朱克俭从针灸康复、杨维华从敷贴疗法等角度进行了深入研究，丰富了面风病的辨治内容。
1．面风从肝风内动论治（师尊欧阳锜经验）
廖某，男，56岁，工人。年8月11日因左侧面部抽掣样疼痛反复3年，加重1周而初诊。患者近3年来经常出现左侧面痛，呈抽掣样痛，历时仅1～2秒钟，发作频繁，触及左鼻侧可诱发疼痛，多次在医院神经内科就诊，诊断为三叉神经痛，经用卡马西平片治疗，能减少发作次数。1周前上症加重，现左侧面痛频繁发作，牵引及左眼眶及额部，自觉左侧颜面麻木，伴头晕，妨碍进食，恶心欲呕，舌质红，苔白，脉细。有慢性乙型肝炎病史。辨证为肝风内动证。治宜平肝熄风，兼和胃止呕。方用新加钩藤汤加减，药用：白芍15g，蒺藜12g，全蝎1.5g（研末分冲），煅石决明20g（布包先煎），珍珠母15g（布包先煎），陈皮3g，竹茹12g，扁豆15g，桑白皮15g，甘草1.5g。于年1月5日复诊，上方先后服60余剂，左侧面痛发作次数减少，左面部麻木已不明显，伴目胀，视物模糊，心悸，口苦，时咳痰，纳食减少，舌苔白厚，脉细弦。效不更方，仍守前法。药用：白芍12g，蒺藜12g，煅石决明15g（布包先煎），谷精草10g，茺蔚子10g，丝瓜络3g，天竺*7g，桑椹12g，薏苡仁15g，山楂10g，甘草1.5g。15剂。于年2月23日三诊。左侧面痛白天不发作，但在夜间有时发作，仍伴目胀，视物模糊，心悸已减轻，不咳，舌质红，苔*，脉细数。效不更方，仍守前法。用1月5日方加苦丁茶、菊花、密蒙花，续服15剂。年4月13日四诊。左侧面痛仅在下午5～7点时发作，其余时间不痛，目不胀，视物尚可，但心悸明显，有恐惧感，失眠多梦，口干口苦，纳差腹胀，舌质红，苔白*，脉细弦而数。目前三叉神经痛症状已明显减轻，但乙型肝炎及神经症的症状较为突出，暂改用柔肝活血、养心安神之法。药用：制首乌15g，桑椹12g，蒺藜12g，钩藤12g，蝉蜕3g，丹参12g，郁金10g，白芍15g，柏子仁7g，茯神12g，甘草1.5g。20剂。年10月5日因乙型肝炎来诊，讲服上方后三叉神经痛一直未再发作。
按：三叉神经痛属于中医面风范畴，因其发于头面之阳位，并且具有发病迅速、反复无常的特点，符合风“善行而数变”的临床特征，从而认为其发病与风有关。此案有两组见症，一组为面痛、头晕，乃肝风内动所致；一组为恶心欲呕，乃肝胃不和所致。其治疗宜两者兼顾，权衡其偏重，并且守方久服，终取其效。
2．面风分六型论治（第三代传人程丑夫经验）
分六型论治：风寒袭络证，宜祛风散寒，通络止痛，用川芎茶调散加减；风热中络证，宜疏风清热，通络止痛，用芎芷石膏汤加减；肝火上炎证，宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减；阴虚阳亢证，宜滋阴潜阳，用天麻钩藤饮合止痉散加减；瘀血阻络证，宜活血止痛，用通窍活血汤加减；风痰上攻证，宜祛风化痰，牵正散加减。（《实用疾病诊疗手册》）
3．面风从风寒、风热辨治（第三代传人周慎经验）
（1）风寒阻络案：患者谭某，男性，78岁，长沙人。于年9月10日因右侧颜面部发作性剧痛12年，加重3天而就诊。患者从66岁开始经常出现右侧面部疼痛，呈剧痛、刀割痛，历时数秒至十余秒钟，频繁发作，医院神经内科住院和门诊，诊断为三叉神经痛，曾服卡马西平3片/日进行治疗，能缓解疼痛。此次因惧卡马西平的副作用而停用半个月，面痛复作并加重。现右侧面部、额部、右侧眼眶疼痛，呈剧痛、刀割样痛，历时短暂，发作频繁，因洗脸、刷牙、咀嚼而加重，就诊时患者因讲话诱发疼痛剧烈、局部痉挛、牵扯面部变形而哭泣，口不干渴，大便不干，舌质淡红，苔白，脉浮弦而大。有高血压病、2型糖尿病、脑梗死后遗症等病史。血压/80mmHg。中医诊断：面风风寒阻络证；西医诊断：三叉神经痛。治拟疏风散寒，通络止痛。方用川芎茶调散加减。药用：川芎15g，白芷15g，羌活6g，蔓荆子10g，藁本10g，葛根30g，蝉蜕10g，露蜂房10g，白芍30g，薏苡仁30g，法半夏10g，当归10g，大青根30g，全蝎3g（研末分冲），甘草10g。7剂。就诊时点按养老穴，用泻法。患者当即面痛、痉挛缓解，停止哭泣。9月25日二诊，服上方第2剂即面痛明显减少，遂停用卡马西平，服完7剂并停药以来基本上不面痛，要求用药巩固疗效，仍用上方加威灵仙30g，防风6g，续服7剂。患者于11月18日因失眠症来就诊，讲停药以来一直未出现过面痛。
按：《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。……其气之津液，皆上熏于面。”经脉充盈、流畅，则面部得到温养，经脉因诸邪所客而失于流畅，不通则痛，面痛作矣。此案以发作性面痛为主症，即乃风寒外客所致。所以言风者，既因“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》），面居高巅之位，惟风可到，又因其痛忽来忽止，具有“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）、善行而数变的特点；所以言寒者，既因“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”（《素问·举痛论》），又因患者因痛而局部痉挛、牵扯，具有“寒则气收”、“寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络”（《素问·举痛论》）的特点。患者口不干渴、大便不干，无明显热象。其脉浮弦而大者，浮主风，弦主痛，大主病甚。其治疗用白芷、羌活疏解风寒；蔓荆子、藁本、葛根疏风祛邪；露蜂房、蝉蜕、全蝎熄风通络；川芎、白芍、当归养血柔肝，含“血行则风自灭”之意；薏苡仁、甘草配白芍缓急止痛；法半夏和胃降逆，监制羌活燥逆之性；大青根清解郁热，防止邪壅经络郁而化热。全方疏散风寒以祛病因，疏通经络以止疼痛，故很快见效。
（2）风热络瘀案：患者宋某，女性，74岁，长沙人。因左侧面部发作性疼痛20年，复作1年于年9月13日初诊。患者从20年前开始经常出现左侧面部疼痛，呈刺痛、灼痛、刀割痛，历时短暂，发作频繁，每在触及左侧上牙龈时诱发，曾先后医院神经内科就诊，诊断为三叉神经痛，先后3次经无水酒精注射、6次射频治疗，只能缓解6～12个月，此次复发已经1年，正服卡马西平2片/日进行治疗，疼痛仍经常发作。现左鼻尖、左上唇、左面部疼痛，呈灼热痛、刀割样痛，历时短暂，发作频繁，每因洗脸、刷牙、咀嚼而诱发，伴左面麻木，口干渴，因惧痛而进食少，大便干，睡眠差，舌质红，苔白，脉细弦。血压/85mmHg。中医诊断：面风，风热络瘀证。西医诊断：三叉神经痛、高血压病。治宜熄风清热，通络止痛。方用芍甘熄风汤加减。药用白芍45g，甘草5g，延胡索12g，生石膏30g（布包先煎），知母10g，忍冬藤30g，徐长卿30g，蝉蜕10g，露蜂房10g，全蝎6g（研末分冲），白芷15g，薏苡仁30g，木瓜10g，天花粉30g。7剂。9月20日复诊，仍然面痛发作频繁，且牵涉及左侧太阳穴痛，脉细弦。仍用上方去天花粉，加川芎15g，地龙10g，苦丁茶10g。续服7剂。10月4日三诊，服上方后面痛明显减少，患者自己加服7剂后面痛完全缓解，已停用卡马西平4天，但2天前因吹风后出现咳嗽痰少，鼻塞流涕，舌质暗红，苔薄白，脉浮滑。血压/80mmHg。考虑新感外邪，在上法的基础上稍作增减，用初诊方去徐长卿、木瓜、天花粉，加薄荷10g，辛夷15g，川芎15g，桔梗10g。续服7剂。10月17日四诊，停药后只面痛1次，程度亦轻，不咳，脉浮细。血压/80mmHg。仍用初诊方去木瓜、天花粉，加制乳香6g，制没药6g。续服7剂以巩固疗效。年1月10日五诊，停药后病情一直稳定，面痛本来未发，但1周前吹风后感冒咳嗽，又出现面痛，在用感冒药的基础上加用卡马西平每日半片，可以使面痛不发作，脉细弦。血压/75mmHg。仍用四诊方去乳香、没药，加土茯苓30g。续服7剂。患者于年9月27日因面痛复发3天而来就诊，讲服上方后近一年半时间一直停用中药和卡马西平，面痛不明显，直到3天前因外出吹风而复发，嘱继续用芍甘熄风汤加减，仍然有效。
按：《灵枢·邪气藏府病形》曰：“诸阳之会，皆在于面。……（邪）中于面，则下阳明。”则言颜面是诸阳脉汇聚的部位，一旦外邪侵袭于面部，则很快邪从热化而传入足阳明胃经，邪热壅滞于胃络，则出现面痛诸病，此即《灵枢·邪气藏府病形》“面热者足阳明病”、《证治准绳·杂病》“面痛皆属火”之意。患者面部灼热疼痛、口干渴、大便干、舌质红，皆乃邪热内壅之象；其痛忽作忽止，寓风邪善行数变之机；面部麻木，乃久病入络之兆。其治用白虎汤中的主药石膏、知母，配忍冬藤，清热泻火；白芍、甘草、薏苡仁缓急止痛；徐长卿、木瓜通络止痛；蝉蜕、露蜂房、全蝎熄风通络；延胡索活血止痛；天花粉清热生津；白芷祛风，引诸药直达面部。全方以清热熄风为主，风热祛则病因除，疼痛自止。
4．面风的体针康复疗法（第三代传人朱克俭经验）
面风的体针康复，常采用近取与循经远取相结合。手法可用持续捻转泻法。针刺的穴位宜根据疼痛部位选择，疼痛以眼部为主者，取攒竹、阳白、鱼腰、合谷、三间、内庭；疼痛以上颌部为主者，取四白、巨髎、颧髎、下关、合谷、三间、内庭；疼痛以下颌部为主者，取夹承浆、颊车、下关、合谷、三间、内庭。（《实用病症康复手册》）
5．面风的敷贴疗法（第三代传人杨维华经验）
（1）面部冷痛受凉后加重：①全蝎21个，地龙6个，蝼蛄3个，五倍子15g，生南星30g，生半夏30g，白附子30g，木香9g。共研细末。取药末适量，加面粉一半，拌匀，用酒调成药饼。将药饼贴敷于面痛处，每日一换。②生川乌15g，生草乌15g，白芷15g。共研为细末。用醋或凡士林调成膏状，敷于痛处，用纱布盖贴、固定，每日一换。发作频繁、疼痛剧烈者，将上药水煎过滤取汁，用纱布折叠数层，浸透药汁，热敷痛处，每次敷15～30分钟。③露蜂房30克。将露蜂房放入玻璃瓶中，倒入白酒ml，浸泡24小时。用纱布折叠数层，浸透药汁，湿敷痛处，每次敷15～30分钟，1日3次。
（2）面部痛如火燎：①忍冬藤30g，*柏10g，白芍30g，苍术5g。将四味药放入瓦罐内，加清水适量，浸泡半小时，再用大火煮沸，然后用小火煎15分钟，过滤取汁。待温用纱布折叠数层，浸透药汁，热敷痛处，每次敷15～30分钟。②蚤休30g。将蚤休放入瓦罐内，加清水适量，浸泡半小时，再用大火煮沸，然后用小火煎15分钟，过滤取汁。用纱布折叠数层，浸透药汁，热敷痛处，每次敷15～30分钟。
（3）面部剧痛时时抽动：地龙5条，全蝎20个，路路通20g，细辛5g，生南星、生半夏、白附子各50g。研为细末，加1/2面粉。每取适量，用酒调制成饼，摊贴于太阳穴及面痛处。
（4）面部隐痛时时抽动：威灵仙20g，白芍20g，川芎20g，炙甘草20g。共研为粗末。用纱布包裹，蒸30分钟，趁热敷于地仓、颊车、下关及疼痛处，每次20分钟，每日2次，连敷10～15天为1个疗程。
（5）面部痛如针刺或刀割样痛：延胡索15g，白芷15g，全蝎6g。共研为细末。用凡士林调成药饼。将药饼贴敷于面痛处，外用胶布固定，每日一换。
如果你喜欢此文，请
