风湿体系之加味香苏散 [复制链接]

荆芥防风秦艽蔓荆子

川芎生姜

加味香苏散出自《医学心悟》，是用来治疗四时感冒的。恩师把它挪用过来用于治疗风湿，其病变部位在上肢以及头痛，效果较佳。

在《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》里首先提出按部位辨证：如，19条“湿家病，身疼发热，面*而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”指出上部寒湿，用芳香之品宣通在上之寒湿；20条“湿家身烦疼，可与麻*加朮汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”湿在中焦用白朮，指湿在中焦要用健脾的方法；21条“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻*杏仁薏苡甘草汤。”指出湿性趋下，用薏苡仁淡渗利湿，因势利导。治风湿首先要辨部位，一般来讲，上肢多风，下肢多湿，治湿健脾是大法。

加味香苏散呢？是在香苏散的基础之上加了一些风药，我们首先看香苏散：出自《太平惠民合剂局方》，病机为外有风寒、内有气滞，在表有畏寒肢冷，肢节酸疼，在里有胸闷气短。第二个病机为肝气犯胃、胃气上逆。第一个苏叶解表，香附、陈皮疏理气机；第二个香附疏肝，陈皮、苏叶调节胃的气机。苏叶可表可里，即可发散风寒，又可芳香醒脾，如今作为一个方根来用，还是疏理在里的气机。

加味香苏散在香苏散的基础上加了五味风药：

秦艽、荆芥、防风、川芎、蔓荆子，增加了祛风通络的力量。

这首方也是表里同病，在表有风邪袭表经络不通，在里有肝胃不和气机逆乱，表邪重里证轻。

症状呢？在表有肢节酸痛、畏风畏寒、头项强痛，病位在上肢头面更佳，因为风的性质，善袭阳位，善于侵袭人体的上部以及体表。在里呢，肝气犯胃，胸闷气短，恶心呕吐。

使用要点

一、必须没有热象，此方全是辛温之品，舌红、苔*、苔*腻不能用，否则会以热助热。

二、病位在下肢效果不佳，因为此方药势在上。

三、此方之呕，乃寒呕。即不敢吃凉的，越吃凉的越重，呕吐物也要以清水无异物为主。

加减

治风湿，要按治风湿的大法判断风寒湿瘀的多少。此方祛风药居多，湿重的不能用，轻微有点湿的可以，加一点薏苡仁就可以了；如果患者患肢疼痛较重或者晨僵较重，“诸寒收引，皆属于肾”加细辛、僵蚕，杜仲、川断等；如果患者麻木较重，常加通络之品僵蚕、地龙，忍冬藤、络石藤；如果患者疼痛部位固定、刺痛、夜间较重，为瘀重，加片姜*、海桐皮，刘寄奴、苏木；如果治疗头痛，因为头为诸阳之会，极易化热，此方全是辛温之品，要加辛凉之品，连翘、蔓荆子，二辛煎，丹参、葛根等。

开方一定要注意寒热搭配，切忌一边倒，说辛温全辛温，说化湿全化湿，这样的方剂患者吃完不舒服，复诊率就低，一定要注意寒热的搭配，注意反佐药的应用，而且要注意病机演变。风湿要注意人体的津液，否则容易发展成痉病，一定要问患者口渴不渴，观察舌尖红不红，舌尖红一点都要加上滋阴药，以截断病情，常加葛根、天花粉。

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　　时景堂中医创始人，辽沈名医于奇亲传大弟子，跟师出诊五年余，尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程，善于应用六经辩证和脏腑辩证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸病。