因疫情原因，学生不能直接跟诊临床学习，幸得同门道友的分享，获得徐老师的临床治疗医案，我细细领悟徐老师的方药，治疗法则，关于治疗类风湿性关节炎这一案例，写出来与同道分享，本人学习中医时间不长，如果有悟得不对的地方，请同道老师们及时指出，帮助我成长。
初诊
李某，女，53岁年11月25日
主诉：关节痛
现病史：晨僵5年，确诊类风湿关节炎，手指及脚趾关节对称性疼痛，无明显关节肿胀变形，心慌心悸，口苦，二便正常，夜尿多，失眠，50岁绝经。
四诊：脉：左寸稍滑，关弦稍滑，尺细弦稍滑略紧，右寸稍弦略滑，关弦稍滑，尺弦稍略紧，舌红，苔白，有裂纹，肤色暗，鼻梁青，下至皮肤有暗斑，无水肿。
诊断：太阴少阳
医嘱：方一：乌头汤合四味健步丸加忍冬藤
方二：柴胡桂枝汤加忍冬藤
方一：生麻*15赤芍15生*芪15生甘草15制川乌15忍冬藤60石斛30丹参15，怀牛膝15
方二：柴胡40桂枝15赤芍15*芩15法半夏20*参15生姜15，大枣30生甘草10忍冬藤60
医嘱：上午服用两次方一，下午服用两次方二。忌酒、全鸡蛋。
分析
什么是类风湿关节炎？
西医病名：类风湿关节炎，临床上很常见，其病程长，以疼痛为主要症状，病变累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织，与自身免疫系统相关的结蒂组织病，目前现代医学疗效不够理想，被公认为疑难杂症，也被称为“不死的癌症”。”
西医治疗类风湿关节炎主要有两大类：一类是非激素的抗炎药，如布洛芬，奈普生、吡罗昔康，服用后可减轻关节的肿痛，这类药物主要作用抑制前列腺素，但对前列腺以外的其他介质没有抑制作用，不管服用多久，都不能阻止疾病的进展和骨关节的破坏。
另一类药物是抗风湿药，如：青霉胺，对免疫的作用有不同的影响，因而降低疾病的活动性，减慢病情的进展。能改善，但不能根治。有一定的副作用。
西医病名类风湿关节炎在中医为痹证范畴。疼痛、肿胀、拘挛僵直是主要三大症状。根据临床疼痛的表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛。
在临床中，徐老师不拘泥于古中医的研究，把中医的辨证论治与西医学的辨病论治完美相结合，两者结合，则是对新医药的一种创新。
辨病与辨证的密切结合
根据患者症状，晨僵5年，手指及脚趾关节对称性疼痛，无明显关节肿胀变形，西医诊断为类风湿性关节炎，《金匮要略》记载病为历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。患者病发5年，关节无肿胀，舌苔白，脉弦紧略滑，辨为寒湿痹阻。治当温经散寒，除湿宣痹。
方一：生麻*15赤芍15生*芪15生甘草15制川乌15忍冬藤60石斛30丹参15，怀牛膝15
制川乌善于温经散寒，宣通痹闭，镇痛作用甚强，现代研究，川乌有降低抗链球菌“O”、“C”-反应蛋白、类风湿因子、血沉之效，凡寒证、痛证必用品。是治疗类风湿疗效较佳的药物。红肿热痛者，则不宜用。心律失常，风湿性心脑病，心绞痛，脉结代，以及老年性心肺功能不全者，更须慎用。
麻*其性上扬，疏腠理，透表祛寒湿，二者相配伍，外能宣表通阳达邪，内可透发凝结之寒邪，痹痛自无。痹久必瘀，用赤芍，丹参宣痹行血，甘草缓急止痛，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。*芪益气固卫。重用忍冬藤养血通络，舒挛缓痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，怀牛膝同时还可以补养肝肾之功。石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。
从证求因，从整体观调整患者体质
《内经》“有诸内，必形诸外”，患者肢节疼痛，心慌心悸，口苦，夜尿多，失眠，鼻梁青
左寸稍滑，关弦稍滑，尺细弦稍滑略紧，右寸稍弦略滑，关弦稍滑，尺弦稍略紧。
在六经辨证中，胸肋苦满，鼻梁发青，双关弦，邪入少阳，为小柴胡汤证，小柴胡汤解郁枢机，和解少阳。患者同时肢节烦痛，太阳表证未解，故合上桂枝汤调合营卫，解肌疏风。
《伤寒论》“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
方二：柴胡40桂枝15赤芍15*芩15法半夏20*参15生姜15，大枣30生甘草10忍冬藤60
徐老师在两个方中都重用忍冬藤，忍冬藤不仅具有养血通络，利尿除湿，舒挛缓痛的功效，同时含有*酮类化合物具有抗风湿的作用。
期待本医案下一次的进展，我会继续
