小儿发烧咳喘案一则
食复，也许很多家长甚至医生还比较陌生吧！
它是指久病或大病初愈，饮食失节，使疾病再次复发。尤以小儿热病，余热末清，过食肥腻肉类，更易引起复发。
其实，食复一说早在汉代《伤寒论》中就有提到。清代《重订广温热论·温热复症疗法》讲：“食复，温热瘥后，胃气尚虚，余邪未尽，若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作。”
食复，虽然是一个很老很老的说法，但却离我们很近很近·····
·病情回顾
马儿，男，3岁。
年10月19日初诊。
其母代诉：打喷嚏，咳嗽1天。
1天前无故出现上症，偶有咳嗽，咳带痰声，无发烧，食纳可，二便调。查：精神可，面色淡白，活动自如，手足温，咽部不红，扁桃体I度大，色淡红，无脓点；舌淡红苔薄白，指脉淡红。
中医辨证：风寒外犯。
治法：祛风散寒，宣肺止咳。
方药：拗汤加味（免煎颗粒）：
麻*3g，杏仁3g，甘草3g，生甘草3g，紫苏叶3g，金银花8g，连翘3g，浙贝母3g，蜜款冬花3g，僵蚕3g，薄荷3g，桔梗3g，3付，水冲服。每日1付。
年10月21日复诊：药后流涕减，仍咳嗽频频，精神食纳可，心肺（-），余无异常。症属风寒束肺，治宜宣肺止咳，方用止嗽散加味：
紫菀3g，蜜百部3g，前胡3g，陈皮3g，荆芥3g，桔梗3g，浙贝母3g，蜜款冬花3g，僵蚕3g，炒苦杏仁3g，金银花8g，连翘3g，甜叶菊2g，3付继服。
·萌爸登场······
年10月23日复诊。药后咳嗽流涕基本愈，但昨起突然病情加重，并出现发烧，体温38.6℃，自用“退热贴”后烧退。中午来诊时已经不发烧，咳嗽气喘，咳有痰声，鼻塞流涕，精神差，食纳减。询其因，才知昨日其父亲在家看管孩子，见其病愈，竟然给孩子吃了一桶冰牛奶，两个香蕉，当晚病情即突然加重。
查：精神差，面色淡白，双手温，双肺听诊满布干鸣音，腹软。乃余邪未尽，风寒入里化热，肺失宣降。治宜宣肺平喘，止咳化痰。
方用麻杏石甘汤加减：麻*5g，炒苦杏仁3g，生石膏15g，金银花12g，连翘3g，鱼腥草12g，桔梗3g，陈皮3g，浙贝母3g，地龙3g，僵蚕5g，生甘草3g，焦3仙各3g，3剂，水冲服。
年10月25日。服药后病情减轻，现略咳嗽，精神食纳可，二便调；双肺仅略有干鸣音，较前明显较前减轻。上方去桔梗、陈皮继服。药用：
麻*5g，炒苦杏仁4g，生石膏20g，忍冬藤15g，连翘5g。鱼腥草12g，浙贝母5g，生姜3g，地龙5g，僵蚕5生甘草3g，焦3仙各5g，3剂，水冲服。
年10月30日复诊，服上药进咳喘止。现略有少量清鼻涕，精神可，食纳差，二便调。查其双肺听诊未见异常，指紫红而活，舌淡红苔薄白而润。病属风寒在表，余邪未清，内伤胃气。治宜外散余邪，调和胃气。药用：
麻*5g，生甘草4g，鱼腥草10g，焦3仙各5g忍冬藤15g，紫苏叶4g，鸡内金6g，甜叶菊2g,3剂以善后。
讨论
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相盛，中外皆伤。”《素问·咳论》曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒。”可见，前人早已观察到，外感风寒，或饮食生冷会造成人体肺气的损伤。
本案患儿病情初愈后，在进大量生冷食物后，寒邪入胃，循经上犯，损伤肺气，致外感之余邪乘虚入里，使内外寒邪合而为病，郁而化热，阻塞气道，肺失宣降，故而咳喘并作，病势急转而下，确属“食复”。治疗急宜宣肺散邪，故用麻杏石甘汤加味，方得以力挽狂澜，病入坦途。
通过本案，为医者，为父母者，在对待小儿呼吸道疾病时，是不是可以有所反思。
下面这段话有些长，还请各位家长们费心琢磨下：
小儿脏腑娇嫩，肺气常虚。如果防护不慎，最易外感风寒，使肺气失于宣降，引起咳嗽，咯痰，流鼻涕，打喷嚏等症状。另外，饮食寒凉生冷、过度输液、过量应用西药抗菌素，或者一些医生，特别是西医大夫，不按中医辨证滥用所谓具有“清肺”，“清热”，“解*”等作用的中成药，这些都会进一步损伤肺气，使人体抗邪无力，从而加重或延长病情。这也是一些小儿经常容易发生感冒、上呼吸道感染、肺炎、哮喘等呼吸道感染，反复难愈，越治抵抗力越差的原因。
一孔之见，请大家批评指正。
文字原创
医院中医科
李宁
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