股肿 [复制链接]

概述

股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。临床以肢体肿胀、疼痛及深静脉走行区压痛、肤温升高、浅静脉怒张为主要特点。多发于单侧下肢髂股静脉及小腿肌肉静脉丛，以小腿深静脉、股静脉、髂股静脉为最常见，可引起肺栓塞而危及生命。相当于西医的下肢深静脉血栓形成或血栓性深静脉炎。

.劳损伤气多因患恶性肿瘤、慢性疾病、术后久卧、久坐或产后伤气，气为血帅，气不运则血不行，脉道受阻。2.外伤血瘀或因盆腔手术、外伤等，导致瘀血阻于脉络，滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢，停滞肌肤则肿而成本病。气血瘀滞则痛；脉道阻塞，水津外溢则肿；久瘀化热，故肢体红肿热痛；气虚不摄，脉络瘀血结聚则扩张显露。

.湿热瘀滞

症候多见于本病的急性期。整个下肢肿胀疼痛，皮色苍白或发绀，扪之灼热，腿胯部疼痛，压之更甚，固定不移；发病于小腿时，小腿肚作胀、触痛，行走困难；可伴低热；苔白或腻，边有瘀紫，脉数。

辩证湿热下注，阻于脉络，湿热与血热互结，气血瘀滞，气血循环障碍，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿；瘀血固着则疼痛，压之更甚，固定不移；湿热熏蒸，则有低热；苔白或腻，边有瘀紫，脉数，是湿热瘀阻之证。

主方五神汤合抵当汤加减。

处方举例忍冬藤30g，紫花地丁0g，车前子0g，*柏0g，生薏苡仁30g，川牛膝5g，大*0g，益母草30g，丹参30g，桃仁0g，虎杖0g。

2.气虚血瘀

症候多见于本病的慢性期。患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤变紫或皮色苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡而有齿痕，苔薄白，脉沉细而涩。

辩证病变日久，耗伤气血，气为血帅，气虚无力而不运，则血不行，脉道受阻，故见患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉重麻木；气虚不摄，脉络瘀血结聚则扩张显露；气虚则倦怠乏力；舌淡而有齿痕，苔薄白，脉沉细而涩，为气虚血瘀的征象。

主方补阳还五汤加减。

处方举例生*芪30g，当归0g，丹参0g，赤芍0g，桃仁0g，红花0g，川芎0g，地龙0g，水蛭0g，莪术0g，三棱0g。

①症状初期：患肢突然肿胀，疼痛，皮色红，皮肤温度升高，扪之灼热，活动受限，全身症状不明显，或伴发热，便秘溲赤等症状。中期：下肢肿胀疼痛，痛有定处，皮肤苍白或发绀，下垂时肿胀和颜色明显加重及加深，青筋怒张，一般无明显全身症状。后期：下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋纡曲，倦怠乏力。②体征：初起时可见小腿或整个下肢肿胀，皮温升高，肤色暗红或苍白，按之凹陷。发于小腿者，腓肠肌有压痛，小腿伸直，足用力向背侧屈时小腿肚肌肉疼痛。瘀滞部位发生于髂部者，则股三角区有明显的压痛，有时可触及条索状物。患肢虽明显弥漫性肿胀，日久进入慢性期，肿胀减轻，肿胀区可伴有浅表络脉（静脉）的扩张，皮肤增厚，小腿可出现色素沉着，甚则溃疡、象皮腿。③辅助检查彩超检查：可直接探及病变部位静脉管径增粗，静脉管壁增厚、模糊，回声低和加压不变形。静脉内血栓形成灰阶图显示腔内充满实性光团，随现病史延长回声增强，管径亦趋向正常，甚则缩小。管壁呈完全或部分阻塞时管腔不能被完全压闭，静脉瓣膜运动消失，腔内为实性回声，无彩色血流信号。目前彩超为深静脉血栓形成首选检查方法，准确快捷而无创。下肢静脉造影：可显示静脉闭塞和中断，静脉充盈缺损，这些均是深静脉血栓形成的诊断依据。还可显示静脉复通，侧支循环建立，浅静脉及交通支静脉功能不全，是最确切的诊断方法。血液流变学检查：检查血液流变性变化，有助于对下肢深静脉血栓形成进行预防和治疗。在进行溶栓、抗凝、祛聚等治疗时，均须经常监测血液流变学及血凝指标，以调整药物剂量和种类，从而提高疗效，避免产生并发症。

本病需与下肢淋巴水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、全身性水肿相鉴别见表6—2。

（）根据肢体肿胀、疼痛的特点，起病之缓急、病程的长短，体质、现病史等详辨病情所处的阶段。初起，肿胀疼痛，皮温升高，皮色暗红者，多为湿热瘀阻；中期，患肢肿痛，痛有定处，肤色暗红者，多湿阻血瘀；后期，肿胀沉重，朝轻暮重者，多脾虚湿阻；若肿胀按之硬实者，多夹痰瘀互结。（2）把握病机的“湿、热、瘀、虚”四个特点，结合舌、脉、症，辨清标本缓急，分湿、热、瘀邪之轻重，分证论治。早期（急性发作期）多因湿热之邪所致，当分湿、热之轻重，中期（慢性迁延期）多湿瘀互阻，当分湿、瘀的轻重，此二期均以邪实为主；后期（缓解期）多呈虚证或虚实夹杂之证，以正虚（脾气虚）为主，湿阻、瘀血为次，或夹痰瘀凝结。（3）辨瘀血之因，血瘀贯穿于疾病始终，但初起乃湿热阻于脉络而致瘀血，湿热为因，血瘀乃果；后期则因气虚而致瘀。

.内治①本病急性期辨证多属湿热瘀滞证，治宜理气活血、清热利湿；②慢性期辨证多属气虚血瘀证，治宜益气活血、通阳利水。2.外治早期宜清热消肿外敷，后期宜以熏冼法以温通活血消肿。

.术后或长期卧床的患者，应嘱患者多做深呼吸及咳嗽动作，或在床上做下肢活动。或早期下床活动，以促进血液循环。2.患股肿后，前半月应卧床休息，患肢略屈曲抬高，发病个月内不做剧烈活动，特别是下地，以防引起严重并发症。3.发病后期可使用弹力袜或弹力绷带，以促进下肢血液回流。