刘时觉（主任中医师、国家级名中医）
温医院中医学教授、主任医师，温州市名中医、浙江省名中医、国家级名中医。擅长中医、中西医结合治疗老年性及肾系疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、老年性脑病、慢性肾炎、免疫性疾病、胃炎等，对中医养生保健颇有研究。发表专业论文多篇，出版学术专著16部，国家级课题8项,获浙江省高校科研成果一等奖、三等奖，浙江省教学成果二等奖、浙江省中医药科技成果和温州市科技进步奖二等、三等奖等科研成果奖十余项，现主持国家级及省市级科技课题多项。
雪山国医馆坐诊时间：周一、四上午。
HEALTH
01
治疗案例一
章某某，男，65岁,年3月6日初诊。主诉右膝肿痛半个月。患者于半个月前骑车受凉后出现右膝关节肿胀，疼痛，活动不利，伴小腿酸胀感，上下楼梯时明显，晨起稍有减轻，久行久立后加重，曾于1年前有过类似发作。查体：右膝关节肿胀，皮温略高，浮髌试验(﹢)关节内外间隙压痛，麦氏征(﹣)，过伸过屈受限。舌质暗红，苔*腻，脉弦滑。
01.诊断和中医病机
诊断：痹证(滑膜炎)；证属湿热瘀阻；
治宜清热利湿，活血行瘀。
02.治疗方案
拟方：*柏10g、苍术、川牛膝各12g、薏苡仁30g、桂枝6g、草龙胆、木防己各10g、独活12g、赤芍、地龙各10g、忍冬藤30g、川芎6g。7剂，1天1剂，水煎分2次服。
复诊：(3月13日)右膝关节无肿胀疼痛，浮髌试验(﹣)，关节内外间隙轻压痛，屈伸活动好，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。
03.医案分析
本例患者年事已高，因感受风寒湿之邪，致气血运行不畅，瘀血湿浊痹阻经络，骨节而成；湿瘀郁而化热，则有关节皮温增高；湿性趋下，其性类水，故多见下肢关节疼痛重着积液；治当清热利湿，活血行瘀。
全方体现了刘主任以丹溪治痹经验为基础，重视温行流散，反对燥热劫阴，注重活血行瘀的观点；方中注重辛味药的运用，以苍术、独活、桂枝辛热燥药温通祛湿，并以*柏、草龙胆、忍冬藤的苦寒制约辛燥，寒热并用、燥润互用，有防燥热伤阴之意。
其中*柏、苍术清热燥湿，草龙胆、忍冬藤清热泻火，防已祛湿行水，薏苡仁祛湿除痹健脾燥湿，共治湿与热；赤芍、川芎活血祛瘀；桂枝、独活治风；牛膝滋补肝肾强筋骨以治其虚；地龙清热通络；全方共起祛风泻热利湿、活血行瘀散结的作用。
HEALTH
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治疗案例二
陈某某，男，22岁，年12月2日初诊。主诉双髋及腰背疼痛3年，加重半年。3年前自觉双髋隐痛，时轻时重，半年后腰背亦痛，伴晨起腰背僵硬感，曾在外院就诊，确诊为强直性脊柱炎，经治疗后病情有所稳定，但仍有反复疼痛，未再积极治疗；近半年来，上症加重，双髋屈伸不利，步履困难，腰背肌肉酸痛，僵硬感明显，常因疼痛难以入睡，畏寒喜暖，纳呆，便溏，小便清长，夜尿2~3次，足跟痛。
查体：精神软，面色少华，体型瘦弱，腰骶部僵直，无圆背畸形，Schober试验为3cm，腰骶及双侧骶髂关节压痛，轻叩痛，双侧“4"字试验(+)；X线片示：双侧骶髂关节局限性侵蚀破坏，血沉34mm/h，CRP45mg/L，HLAB27(+)，舌淡有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
01.诊断和中医病机
诊断：肾痹；证属肾虛督空，兼夹瘀滞；
治宜益肾培督，祛痹通络。
02.治疗方案
拟方:熟地20g、山药10g、狗脊30g、山茱萸10g、骨碎补20g、淫羊藿10g、杜仲20g、制附子6g、土茯苓、山慈姑各20g、鹿角片10g、独活12g、赤芍、鸡血藤各15g、川芎、桃仁各10g。14剂，1天1剂，水煎分2次服。西药以西乐葆胶囊mg/d对症治疗以加强止痛。
复诊：(12月16日)疼痛明显减轻，停服止痛药也能入睡，畏寒有减，足跟痛亦有减轻，腰背仍觉僵硬，夜尿2~3次，舌脉同前。上方加威灵仙10g，停用西药。
三诊：(12月30日)腰背髋僵硬感轻微，夜寐安，夜尿1~2次；查血沉23mm/h，CRP10mg/L，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方去桃仁，加知母10g，*芪30g。守方又服1个月，除腰背髋活动欠灵活外，别无所苦。嘱患者避潮冷风寒，慎起居，适当锻炼，间断服正清风痛宁片及右归丸善后调养。
随访半年上症未见复发。
03.医案分析
强直性脊柱炎属于中医"痹证”、“骨痹”、“肾痹"范畴、刘主任根据《素问生气通天论》、《素问:痹论》等记载，认为该病的发病是因"阳气不得开阖，寒气从之”而形成。督脉为人身阳气之海，督--身之阳，腰为足少阴肾府又与足太阳相表里；肾督两虚，寒邪最易入侵，寒邪入侵肾督，阳气不得开阖，寒气从之，乘虚而入，深侵肾督，筋骨失养而发病。
刘主任常以补肾培督为主治之；用药注重参以阴阳燥湿论辨治，温而不燥，滋而不腻，阴阳两补以达补肾益髓温督的目的。认为，阳虚督空，常阳损及阴，治疗时若以辛热燥烈的温阳药直补其火，必更伤其阴且肾为水脏喜润恶燥，故临证时提倡治肾应温润，如肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、巴戟天等，性虽温而柔润，此类药温而不燥，用之可收温不助火以助气化、滋而不腻以填肾精之功；如若虛寒证象明显，需用附片之类时，则应以附子与熟地等滋阴剂合用，补阳中得以阴配，益阴中得以阳助，使温而不燥，以达散寒凝、利湿邪、蒸津润燥之效。故其方多用温润补肾药，温煦柔润，温以通阳益督，润以补液生髓，温润相合，刚柔相济，使肾气复生而精髓生。
本例方中熟地、山药、山茱萸补肝肾益精血，有阴中求阳之义；狗脊坚肾益血、强督脉、利俯仰；骨碎补坚骨壮骨、行血补伤；淫羊藿温壮肾阳、除冷风劳气；杜仲补肝肾能直达下部气血,使筋骨强健；方中加入鹿角片以血肉有情之品充养，以栽培人身精血，兼入奇经，温通督脉；少佐刚燥之药附子，辛热燥烈、走而不守，借纯阳刚烈之性，通精髓、蒸精气，以为佐使土茯苓、山慈姑解*利关节、化痰散结,独活搜肾经伏风，赤芍、桃仁、鸡血藤散血滞，知母润肾滋阴以防燥热。全方温润补肾、祛风活血，药后患者三年所苦基本解除。
预约方式
1.
