程少为好大夫在线 http://baidianfeng.39.net/a_wh/200921/8231864.html导读
痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等以肢节痹病为主要临床特征者，可参考本病辨治。关于辨治痹病，京城四大名医之一的施今墨先生有独特见解，今日推送选验案一则，并介绍施师之论治经验，给各位读者朋友提供学习参考。
施今墨验案
张男，三十二岁。
其去年一月间曾患腰痛，连及右腿酸楚，不能直立，夜间痛甚不能安眠。医院四十余日，近月余，斯症再发，已服西药及注射药针，并经针灸治疗，未见好转，舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。
杭白芍四钱，狗脊五钱，宣木瓜三钱，川桂枝二钱，熟地*三钱，茯苓、茯神各三钱，川附片三钱，春砂仁钱，乌梢蛇肉七钱，北细辛钱，油松节两，川杜仲三钱，沙苑子三钱，十大功劳叶五钱，川续断三钱，蒺藜三钱，酒川芎钱半，炙甘草三钱，虎骨胶（狗骨胶代）二钱（另烊兑服）。
图：杜仲
二诊，服二剂无变化，药力未及也，拟前方加重药力。
杭白芍二钱，川桂枝二钱，川附片三钱，补骨脂三钱，巴戟天三钱，川杜仲三钱，川续断三钱，熟地*三钱，春砂仁钱，北细辛钱，秦艽二钱，乌梢蛇肉七钱，茯苓、茯神各三钱，薏苡仁六钱，炙草节三钱，虎骨胶（狗骨胶代）二钱（另烊兑服）。
三诊，服前方三剂，已生效力，疼痛减轻，腰脚有力。前方加*芪七钱，追地风三钱，千年健三钱，威灵仙三钱，去茯苓、茯神、薏苡仁。
四诊，服药三剂，更见好转，基本已不疼痛，行动便利，拟用丸方巩固。以三诊处方三剂共研细面炼蜜为丸，每丸重三钱。早午晚各服一丸。
按：“凡痹之类，逢寒则急，热则纵”，痛者，寒气多也，寒则气闭血凝，故痛。此案患者腰痛连及右腿酸楚，不能直立，夜间痛甚不能安眠。结合舌脉，从本而治。二剂药后，变化不大，拟前方加重药力。方取桂枝汤、狗脊饮、薏苡附子散等化裁。其中动物药选用“乌蛇肉”“虎骨胶”（狗骨胶代），《药性论》：“乌蛇肉，主治诸风顽痹，皮肤不仁，风瘙瘾疹，疥癣。”《本草简要方》：“虎骨去风，健骨，定痛。主治骨节风痹，挛急不得屈伸走疰疼痛，腰脚不随。”药后三剂，药力已现，守方加减，去茯苓、茯神、薏苡仁，加*芪、追地风、千年健、威灵仙，营卫流行，痹之自通。诸药配伍共奏流畅气血，宣通经络，祛邪养正之功。诸症明显好转，再易丸药缓图以收工。
施今墨辨治痹病
关于辨治痹病，施今墨先生主张以阴阳为总纲，以表、里、虚、实、寒、热、气、血为八纲。以表里论之，大多风寒从表来，湿热自内生；初病多邪实，久病则正虚；初病在气分，日久入血分。施先生还创立“四证八法”，具体如下。
四证：风湿热证（痛痹、着痹均有）、风寒湿证（痛痹、着痹均有）、气血实证（痛痹多，着痹少，实是指邪实而言）、气血虚证（痛痹多，着痹少，虚是指正虚而言）。
八法：即散风、逐寒、祛湿、清热、通络、活血、行气、补虚八法。各法习用药物如下。
①散风：羌活、独活、防风、秦艽、荆芥穗、麻*、络石藤、豨莶草、海桐皮、海风藤、天仙藤、白花蛇。
②驱寒：附子、肉桂、干姜、蜀椒、补骨脂、葫芦巴、续断、片姜*、巴戟天。
③祛湿：苍术、白术、赤白茯苓、薏苡仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。
④清热：*柏、*连、*芩、龙胆、栀子、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、十大功劳叶、牡丹皮、丹参。
图：*柏
⑤通络：蜈蚣、地龙、细辛、川芎、橘络、丝瓜络、桂枝、桑枝、威灵仙、伸筋草。
⑥活血：桃仁、红花、当归尾、延胡索、乳香、没药、赤芍、鸡血藤、茜草根、紫草、郁金、血竭。
⑦行气：陈皮、半夏、木香、香附、桔梗、厚朴、枳壳。
⑧补虚：人参、*芪、鹿茸、地*、当归、肉苁蓉、狗脊、杜仲、菟丝子、何首乌、枸杞子、山茱萸。
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本书以人为纲，收录了京城四大名医的临床经验，以医家在临床上擅长的医案、医话、医论为主，尤其是体现燕京医学特点的经典医案，整理汇编他们临床的常用治法。
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本文选自《京城四大家医案选注》，中国中医药出版社出版，由耿嘉玮李冬梅◎主编，最终解释权归原作者所有。图片为出版社在摄图网所购版权图片，请勿盗图。
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