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痛风所以40岁以上的中暮年人为多发集体，而且罹病率随年纪的补充而上涨，连年来丰年老化的趋向，男性罹病率高于女性。国医老手王琦教导从医50余载，临床阅历丰裕，觉得痛风之病机为患者自形体质偏畸，终致湿热痰瘀结聚，妨碍经络气血运转，浊*停积于筋骨关节，而非风寒湿邪外袭。倡议应用辨体—辨病—辨证相聚集的诊治形式医治痛风，着重体质与疾病、证候之间的内涵接洽。以体病干系和体质可调为理论根据，因人制宜革新患者的偏畸体质；以四妙勇安汤为主方，古方新用，另据病情灵敏加减用药，祛风通络，清热除湿，祛痰化瘀以祛浊*，临床成果显著。
???痛风是一种单钠尿酸盐聚积而至的晶体干系性关节病，与嘌呤代谢错乱及(或)尿酸分泌缩小而至的高尿酸血症直接干系，属于代谢性风湿病领域。痛风和高尿酸血症可并发肾脏病变，且与其他代谢归纳征有干系性，寰球痛风罹病率约为0.08%。痛风的病因和病发机制不清，可受区域处境及饮食构造的影响，沿海一带多发，广州区域痛风罹病率居寰宇首位。西医学通常采纳对症医治法子，经过饮食或药物掌握血尿酸保持在平常程度。急性期可赐与秋水仙碱、糖皮质激素或非甾体抗炎药，起效快，但易浮现严峻的不良反映，产生皮肤黏膜、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统、肌肉骨骼以及特别器官的伤害，如排尿难题、神经炎、肝成效反常等。王琦教导是第二届国医老手和寰宇第二、三批老中医药老手学术阅历秉承办事提拔训练，永远从事中医教化、临床、科研办事，对内伤杂病、男科疾病等具备丰裕的临床阅历。对于痛风一病，王琦教导诊治思绪与法子特别，临床疗效显著，笔者师从王琦教导，跟诊研习，收益很多，现将王琦教导医治痛风的临床阅历归纳以下。体质偏畸湿热痰瘀体质偏畸为本：痛风做为病名最先浮现于朱丹溪的《格致余论·痛风》，但其含意与当代医学的痛风不同。在浩大古代文件中，将风寒湿热瘀等邪气痹阻经络引发的关节肌肉痛苦均归为痹症，又有历节、筋挛等称呼。明·秦景明的《证因脉治·痹症论》中有道：“痹者，闭也。经络阻塞，恬不为怪，或攻注做疼，或凝固关节，或重为难移，故名曰闭。”而痛风属热痹领域。对于热痹，在《内经》中早有陈说：“厥阴多余病阴痹，不够病生热痹。”“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。展现为关节伸屈不利，红肿热痛等。王琦教导觉得体质是机体的固有特性，是百病繁殖和进展的内涵根基，应从体病干系的角度去了解疾病。如徐大椿《医学源头论》中所述“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯失效而反有大害者，何也？则以病同而人异也”。所谓“浩气存内，邪不成干”，人体浩气的焕发与否取决于其体质形态。痛风患者由于先天天赋和后天处境等要素的影响，机体存在阴阳平衡，脏腑成效错乱，从而导致体质偏畸。痰湿体质，湿热体质，血瘀体质为痛风的多发体质，以痰湿体质最为常见，余者次之。诸多时髦病学探望后果也印证了这一观念。其他几种体质也可产生痛风，但所占比例较少。痰湿体质是8种偏畸体质中的一种，因体内津液运化失司，痰湿凝固而产生，首要特性为黏滞重浊。究其底子，则为脾胃成效反常，对水液以及水谷精微的运化才略衰弱，从而津液输布反常，停积于体内，水饮痰湿渐生。久而久之，痰湿凝固，隔断气机，蹇滞清阳，则脾湿愈甚，循环不息，终成痰湿之体。因其水液代谢妨碍，机体产生的尿酸没法平常排出，聚积在肢体关节处，产生痛风，展现为水液泛溢手足，骨节肿胀、胸脘痞闷、足肿面浮等。《张氏医通·卷六·痛风历节》有云：“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注。”另外，痰湿体质人群多嗜食肥甘美味，如动物内脏、鱼、烧烤等，这些食品大多含有嘌呤成份，为外源性尿酸的严重泉源，在必要程度上可增进痛风的产生。与此同时，过食肥甘厚腻又可加重体内痰湿的聚积，使得痰湿体质偏畸愈甚。湿热体质所以湿热内蕴为首要展现的一种体质形态。由于先天天赋及后天喝酒过量、嗜食辛辣食品等要素，导致机体湿热蕴结而产生。《万病回春·卷五·痛风》中提到“一概痛风，肢节痛者，痛属火，肿属湿”。湿热结聚于体内，灼伤头绪，气血运转不畅，妨碍经络，而易发痛风。湿热痰瘀交阻为标，然非风寒湿邪之过：王琦教导觉得，痛风的病机为患者本身存在体质偏畸，湿、热、痰、瘀交阻，经脉不通，而非风寒湿邪外袭机体，这与此刻很多医家的观念不同。奚九一教导觉得本病病机为先天天赋或年高肾气不够导致膀胱的气化成效衰弱，分泌湿浊量少速缓，日久困脾，脾失健运，肾失蒸腾，湿浊内生。邓运明教导觉得痛风以脾胃失和，湿热痹阻为首要病机，习用健脾和胃，清热利湿之法医治本病。牟淑敏教导医治本病意见据临床展现实行分期辨证医治，将其分为湿热壅盛型、阳虚寒凝型、脾虚湿盛型、肝肾亏虚型。王琦教导指出不管痰湿体质、湿热体质或血瘀体质等体质的痛风患者，病发之初或因湿阻，或因热结，或因血瘀，然日久湿与热结，热与血结，轮回来往，必成湿热痰瘀结聚之势，妨碍气血运转，浊*留聚筋骨关节，而有红肿热痛，伸屈不利的展现。医治特性彩体医治贯串不停：王琦教导治病按照辨体—辨病—辨证三辨合参的准则，觉得治病领先治本，按照体质具备可调性，经过哄骗药物、精力调摄等法子也许调大伙质偏畸，革新体质形态，巩固机体浩气和防卫外邪的才略。故针对每一个痛风患者，必先辨其体质，按照患者各自的体质特性加减用药。痛风分为发生期缓和解期。在发生期，用药针对疾病本身，以清热利湿活血化瘀泄浊的药物为主，同时给予调体药剂；在缓和期，则以疗养偏畸体质为主，革新体质形态，巩固机体御邪才略。针对不同体质的痛风患者，遣方用药也不尽不异。对于痰湿体质者，给予自创阅历方“益气健运汤”医治，首要构成为山查、荷叶、海藻、昆布、蒲*、*芪等药物，以健脾益气、化痰消脂，除湿化浊；湿热体质者医治当清热泻火，分消湿浊，罕用薏苡仁、白茅根、赤小豆、茵陈等药物；血瘀者多用桃仁、生地*、赤芍、红花、当归等活血化瘀通络。其他几种体质发生痛风有数，气虚者以*芪、白术、*参等益气健脾；阴虚者应加熟地*、山茱萸、麦冬、玉竹、百合等滋阴清热；阳虚者应加附子、肉桂、干姜等温补元阳；气郁者应加柴胡、香附、陈皮、枳壳、川芎以疏肝行气；特禀质应予乌梅、防风、蝉蜕、灵芝等益气固表，凉血消风。主病主方：王琦教导觉得一病必有主方，一方必有主药，在临床上常以主病主方的心思来医治疾病，王琦教导善用四妙勇安汤加减医治痛风性关节炎。四妙勇安汤首见于华佗的《神医秘传》，是医治热*脱疽的名方，王教导古方新用，取异病同治之意，方中重用金银花为君，清热解*。玄参凉血解*，泻火滋阴，两药适用则既可清气分之邪热，又泻血分热*，有气血双清之效。当归以养血活血散瘀，可养阴血以濡四末，兼润肠通便；甘草和中，清解百*，缓急止痛。四药适用则有散瘀止痛，清热解*，活血之成果。当代药理学研讨显示此方有抗炎解*、统制血细胞凝固、增长血管，增进血液轮回的效用。遣方用药灵敏，参录取药当代药理学研讨后果：王琦教导遣方用药灵敏，除主方四妙勇安汤外，另按照病情对主方实行加减。罕用药物有威灵仙、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、金樱子等。如土茯苓可清热利湿，灵敏除痹，通利关节，当代药理学研讨说明土茯苓镇痛效用优异，可灵验革新急性痛风性关节炎的病症；生薏苡仁淡渗利湿，清热消肿，可增进尿酸的排出；金樱子可抑菌、消炎，革新肾成效，升高尿卵白，在《本草新编》中记录其有开尿窍以利水的成果；防己利水消肿，其灵验成份盐酸青藤碱可抗变态反映及抗炎；姜*行气活血、通经、止痛，有研讨显示姜*有降血脂、降尿酸及抗炎杀菌等效用；威灵仙祛风通络，且可经过统制JAK2/STAT3通路，起到抗炎消菌、镇痛的效用。病案举隅患者，男，43岁，年12月19日因右边足趾骨节炽热痛苦前来就医。患者自年1月起头浮现右边足趾骨节痛苦、红肿、炽热的病症，查血尿酸μmol/L，每月发生1～2次。不曾服药医治。其面色暗，额头脸部出油多，易生粉刺痤疮，脱发，体形肥胖，腹部肥满松软，身重不爽。夜晚就寝时打鼾，痰多，胸闷，口微干，有口臭，嗳气。纳可，寐差，醒后劳累，精力悲怆。大便黏滞不爽，小便*。患者得了高脂血症，中度脂肪肝，喜喝酒。舌淡胖，苔*腻，脉沉滑。王琦教导辨其体质类别为：痰湿体质兼夹湿热体质。诊断：痹证（急性痛风性关节炎）。证型：热痹。医治：应辨体—辨病—辨证合参，故予健脾利湿，化痰泄浊以调大伙质偏畸；同时针对疾病本身治以清热通络，祛风除湿，用途方：*芪20g，制苍术20g，生蒲*（包煎）10g，生薏苡仁20g，生山查30g，赤小豆20g，忍冬藤30g，萆薢20g，土茯苓20g，晚蚕砂（包煎）15g。30剂，天天1剂，水煎服。按：因患者处于缓和期，故以疗养体质偏畸为主，稍佐以针对痛风性关节炎的药物。患者体胖，面色漆黑，额头出油多，腹部肥满，夜晚就寝时打鼾，痰多，苔白腻，脉滑，是模范的痰湿体质，另外祸者又有大便黏滞不爽，易生粉刺痤疮，苔*腻，可觉得兼夹湿热体质。王琦教导哄骗自创方药益气健运汤，以益气温阳，化痰祛湿，活血祛瘀之法调换患者体质偏畸，痰湿体质源于气虚阳弱，脾湿运化反常而水湿内停，从而痰湿夹瘀，方中制苍术可解湿郁、消痰水；生山查合生蒲*以活血祛瘀，*芪益气健脾，生薏苡仁、赤小豆、忍冬藤利水渗湿；另加萆薢、土茯苓、晚蚕砂清热利湿祛浊。年1月23日二诊：血尿酸μmol/L，服药期间共痛苦1次，痛苦程度较以前衰弱，精力渐振，嗳气衰弱。患者查有甲状腺结节。处方：一诊方加夏枯草20g，蒲公英30g，皂角刺20g，30剂，天天1剂，水煎服。按：因患者服用前线后精力形态转好，嗳气衰弱，且血尿酸升高，痛风发生时痛苦病症衰弱，故治依前法。因得了甲状腺结节，故加夏枯草、蒲公英、皂角刺，用此三药以清热解*，消肿散结。年3月20日三诊：血尿酸μmol/L。体重衰弱，咳痰缩小，舌淡红，苔薄*，脉沉滑。处方：第二诊方加金银花20g，当归15g，玄参20g，款子草30g，金樱子20g，昆布20g，海藻20g，炮甲粉（冲服）3g，30剂，天天1剂，水煎服。按：患者体重衰弱，咳痰缩小，痰湿体质已获得革新，故这次处方首要针对痛风疾病本身，给予四妙勇安汤加减，以清热解*、活血、散瘀止痛，加款子草清热利湿，金樱子开尿窍以利尿酸排出；除原调体方药外，另予昆布、海藻化痰软坚以助调体；针对甲状腺结节参预炮山甲活血散结、消肿溃坚。年4月26日四诊：两次查血尿酸离别为μmol/L、μmol/L，痛风未发生，康复。血脂显然革新，体重缩小10kg。故用调体方持续调体，以期患者得以阴平阳秘，体质太平。后按时随访，两年来未再发生。
痛风易复发，对立以疗养自形体质偏畸为医治准则。痛风做为一种难医治，易复发的临床罕见疾病，严峻影响患者的糊口品质和形体康健，经过胪陈王琦教导医治该病阅历，笔者觉得，对于该病，防胜于治。《内经》曰：“上工救其抽芽……下工救其已败。”中医“治未病”囊括未病先防和既病防变两个方面，即在未病阶段和无病症高尿酸血症期，实行体质类别辨识，针对好发体质人群，实时实行干涉，可经过饮食、琢磨、精力调摄以及药物医治等方法调大伙质偏畸，校正阴阳失衡，消除痛风产生的内涵病理根基，从而灵验小心该病的产生。对于已病防变和愈后复发，应在医治经过中
