尪痹（Wangbi）痹系凉爽湿邪客于关节．气血痹阻而至的骨关节疾嫡、以小关节痛苦，肿胀，晨僵为特征。其起痫慢慢，屡屡拖拉不愈，多因感想风寒湿邪而屡屡发生。初起多以小关节呈对称性痛苦肿胀，好发于指关节或背省、晨僵．运动不利；病久受累关节呈梭形肿胀、压痛拒按．运动时痛苦；后期关节变形僵硬，领域肌肉减弱。
舌淡胖，苔白消、脉沉纫。血查类风湿因子阳性，发生期血沉增快。X线摄片看来骨质蓬松改革等。本病属西医的类风湿性关节炎，中医辨证旦有风寒湿阻、风湿热郁、痰淤互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血专虚等证型．但常相万兼杂。临床所见，以肾虚、风、寒、湿、痰、淤兼杂致病者占多数。故治宜祛风散寒除湿。益肾化痰祛淤。
医治法则
尪痹的医治大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强大筋骨，祛瘀通络。
肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋且能祛寒、化湿、散风，督促风寒湿三气之邪出门。治瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可以使已落空平常功用的肢体、关节慢慢复原功用。
总之，在医治时要捉住补肾祛寒这一中心，再随证聚集化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本分身。
若见有邪郁欲化热之势时，则须节减炎热之品，加用苦坚清润之品。遇有已化热者，则宜暂投以补肾清热法，俟标热得清后，再慢慢转为补肾祛寒之法，以治其本。
其它，还须时常重视调护脾胃，以固后天之本。
阅历方药
依据医治法则，制订了下列五方，随证加减，举行医治。
1.补肾祛寒治尪汤
川续断12～20克，补骨脂9～12克，熟地*12～24克，淫羊藿9～12克，制附片6～12克（15克以上时，需先煎25分钟），骨碎补10～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～12克，独活10～12克，防风10克，麻*3～6克，苍术6～10克，威灵仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，松节15克，炙山甲6～9克，地鳖虫6～10克，炙虎骨（已禁用，代用方剂写在背面）。水煎服，逐日1剂，分两次服。
虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品，我罕用彻骨草20克，寻骨风15克，果然铜（醋淬、先煎）6～9克，三药同用，以代虎骨，偶尔能获取好似成效，仅供众人参考。
本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《稳定惠民和剂局方》虎骨散加减而成。
方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨，制附片补肾阳、祛寒邪，熟地*填精补血、补肾养肝为主药。
以骨碎补、淫羊藿、虎骨温补肾阳、强大筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛为辅药。
又以防风散风，麻*散寒，苍术祛湿，赤芍化瘀清热，知母滋肾清热，山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮骨，伸筋草舒筋灵活，松节通利关节为佐药。
牛膝下行引药入肾为使药。
个中赤芍、知母、地鳖虫又有反佐之用，以防温热药助化邪热。
加减法：上肢关节病重者，去牛膝，加片姜*10克，羌活10克。
瘀血症显然者，加红花10克，皂刺5～6克，乳香、没药各6克或苏木15～20克。
腰腿痛显然者，去松节、苍术，加桑寄生30克，并加剧川断、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉（炙）1～2个。
肢体关节蜷挛僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏米30～40克，木瓜10～12克，白僵蚕10克。
脊柱僵硬变形、屈折受限者，可去牛膝、苍术，加金狗脊30～40克，鹿角胶9克，羌活9克。
关节痛苦重者，可加剧附片用量，并再加制草乌6～9克，七厘散1/3管，随药冲服。
舌苔白厚腻者，可去熟地，或加砂仁3～5克或藿香10克。
脾虚不运、脘胀纳呆者，可去熟地，加陈皮、焦神曲各10克。
本方最罕用，主治肾虚寒盛证。
2.加减补肾治尪汤
生地15～20克，川续断15～18克，骨碎补15克，桑寄生30克，补骨脂6克，桂枝6～9克，白芍15克，知母12克，酒炒*柏12克，威灵仙12～15克，炙山甲9克，羌、独活各9克，制附片3～5克，忍冬藤30克，络石藤20～30克，地鳖虫9克，伸筋草30克，生薏米30克
本方主用于医治肾虚标热轻证。
本方仍以上方减去温燥之品，插手苦以坚肾、灵活疏清之品，但未完整去掉羌活、独活、桂枝、附片等祛风寒湿之药。在临床上，本方虽较补肾祛寒治尪汤稍少用，但较下方尚属多用。
3.补肾清热治尪汤
生地15～25克，川断15克，地骨皮10克，骨碎补15克，桑枝30克，赤芍12克，秦艽20～30克，知母12克，炒*柏12克，威灵仙15克，羌、独活各6～9克，制乳、没各6克，地鳖虫9克，白僵蚕9克，蚕沙10克，红花10克，忍冬藤30克，彻骨草20克，络石藤30克，桑寄生30克
本方主用于肾虚标热重证。
本方较上两方均为少用，但遇邪已化热者，须先用本方医治，故主用于肾虚标热重证。标热消退后，仍需依据辨证论治的轨则，慢慢以补肾祛寒法为主治其本。
4.补肾强督治尪汤
熟地15～20克，淫羊藿9～12克，制附片10～12克，骨碎补15～20克，羌活12克，独活10克，桂枝15克，赤、白芍各12克，知母15克，地鳖虫6～9克，白僵蚕9～12克，防风12克，金狗脊20～40克，鹿角胶9克（烊化）或鹿角霜10～12克，川断15～18克，杜仲15克，麻*3～6克，炙山甲9克，怀牛膝12～15克，生薏米30克，伸筋草20～30克
本方主治肾虚督寒证。
加减法：腰胯痛苦、大腿伸屈不利、下蹲坚苦者，可加泽兰12～15克，白芥子6～9克，苍耳子6～9克，苍术9克，五加皮9克。
汗多可减麻*，寻常不减也可。
腰痛显然而以腰脊强痛为主者，可加补骨脂12克，制草乌3克，干姜3～6克。
略见热象（上火）者，改熟地为生地，加炒*柏12克，秦艽12克。
骨关节见损者，可加寻骨风15克，果然铜9克（先煎）。
5.补肾清化治尪汤
骨碎补15～20克，川断10～20克，怀牛膝9～12克，*柏9～12克，苍术12克，地龙9克，秦艽12～18克，青蒿10～15克，豨莶草30克，络石藤30克，青风藤15～25克，防己10克，威灵仙10～15克，银柴胡10克，茯苓15～30克，羌、独活各9克，炙山甲6～9克，生薏米30克，忍冬藤30克，泽泻10～15克
本方主治湿热伤肾证。
加减法：手脚屈伸不利者，加桑枝30～40克，片姜*10克，减银柴胡、防己。
痛苦游走未必者加防风9克，荆芥10克，去地龙。
痛剧难忍者，可加闹羊花0.3～0.6克。肌肉痛者，可加晚蚕砂9～15克。
版权证实：本文摘自《医学练习录》，中原出书社出书，年3月
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