中医内科、中医伤科，虽一内一外施治不同，但其理一也，伤科也需要辨证，脉象可以作为重要依据。本文传统中医世家传人王寻之老师阐释《伤科补要》书中脉诀，诸句分析概括其要，并结合家传经验加以补充，下面一起来学习吧~
伤科脉象之初探文/王寻之
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特殊的因缘，我有机会接触很多前辈。我基本了解这些前辈的用药和手法。但擅长伤科切脉的，还是为数偏少。我并非是对那些远逝的前辈不敬，只是陈述事实。
先引用《伤科补要》的脉诀，以示人所据，知道我不是胡编乱造。
伤科之脉，须知确凿。
蓄血之症，脉宜洪大。失血之脉，洪大难握。蓄血在中，牢大却宜。沉涩而微，速愈有稀。失血诸症，脉必现芤。缓小可喜，数大堪忧。浮芤缓涩，失血者宜。若数且大，邪胜难医。蓄血脉微，元气必虚。脉症相反，峻猛难施。左手三部，浮紧而弦，外感风寒。右手三部，洪大而实，内伤蓄血。
或沉或浮，寒凝气束。乍疏乍数，传变莫度。沉滑而紧，痰瘀之作。浮滑且数，风痰之恶。六脉模糊，吉凶难摸。和缓有神，虽危不哭。重伤痛极，何妨代脉。可以医疗，不须惊愕。欲知其要，细心习学。——《伤科补要》
此处，先以蓄血失血作比对描述，再以外感内伤作比对描述，再以病邪循经变化和痰瘀作比对描述，再以正气虚实作比对描述。
整个脉诀，章法是严谨的，论述是有理有据的。
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接下来，我们细看作者原意（作者，清代钱秀昌）。
“蓄血之症，脉宜洪大”：蓄血，脉宜洪大。
“失血之脉，洪大难握”：失血脉如果洪大，脱亡危兆，不太好治，所以说“难握”。
“蓄血在中，牢大却宜”：蓄血在中，牢大脉没有问题。脉的五个分层里，浮中沉牢伏，牢在第四层，所以这个牢大之脉啊，病虽重而根基不乱，是相应的。
“沉涩而微，速愈有稀”：沉涩而微的脉，只能慢慢治。奢求速愈，那是痴心妄想。沉涩弱微弦一类的脉，脉性偏阴，是虚性特质的表达。蓄血而正虚，只可扶正基础上潜移默化，是绝不可妄行攻伐以求速愈的。这真是个紧要处。
“失血诸症，脉必现芤”：失血的脉，芤而缓小，这个病情和脉象是高度对应的，也符合人体虚实进退的实情。
“缓小可喜，数大堪忧”：数而大，就不太妥，这是元气告急之情是不太妙的。
“浮芤缓涩，失血者宜”：而浮芤缓涩，这是虚弱脉，与事实匹配。这背后有个玄机的，元气还能正常表达和主持局面，还具备较低限的协调和主持能力。
“若数且大，邪胜难医”：数而大，邪气过盛，正气太虚，医治是很困难的。
“蓄血脉微，元气必虚”：蓄血类的病人，如果脉微，这不是吉兆。
“脉症相反，峻猛难施”：因为脉象和症状相反了，这时候安抚都犹恐不及，哪里还可以猛攻呢。
03
“左手三部，浮紧而弦，外感风寒”：临床上，左手脉现旺象（病态旺象），则多为风寒暑湿一类的外感加临。这是伤科药方里用风气类发表类药物的原因。
比如浮紧而弦，里有痛证，外感风寒而表邪实。若是弦兼浮缓，那就痛证之外，兼并了表虚外感。可见跌打治疗，仅懂活血化瘀，接骨续筋是远远不够的。除了主病，兼并的情况是绝不可忽视的。
“右手三部，洪大而实，内伤蓄血”：右手脉的病态旺势，常常提示饮食症候和这个内伤杂病。在伤科上，右手脉洪大而实，这就提示了内伤蓄血。
“或沉或浮，寒凝气束”：如果两手的脉见沉伏之象，那就寒凝气滞可以推断出来。
“乍疏乍数，传变莫度”：如果这个脉乍疏乍数，或有忽大忽小，身疼而其情难测，大多是虚人因热耗血或虚热之人冒犯惊恐，干扰情志，这个时候可以考虑苏合香丸，大小左旋藤（大左旋即忍冬藤，小左旋即海金沙藤），往往就能治了。钱秀昌先生这个地方没有说明，我的补充观点来自于家传和临床的实践。
“沉滑而紧，痰瘀之作”：临床上沉滑而紧的脉，多为伤科兼了痰瘀发作，浮滑而数，病人夹了风痰。虽说病有伤科病，如果是素体之病，当兼治。如果说是伤后加临的，当先治杂病，再治伤科。
“六脉模糊，吉凶难摸”：六脉模糊的情况，最难测判吉凶。望闻问切触叩（当代合检查），综合衡量揣度，于元气旺衰上斤斤计较，先续命再治病，是绝不可以孟浪的。
“和缓有神，虽危不哭”：若病势危险，而脉见和缓有神，这是根基不灭可以延续，是不用紧张的。
“重伤痛极，何妨代脉，可以医疗，不须惊愕”：如果伤重而痛极，能量消耗大，气血续接障碍，出现代脉，并不奇怪。当然，这个代脉的出现，还得看病人素禀。素禀虚而有旧疾，也不排除死亡危候。
“欲知其要，细心习学”：临床见证，不可马虎，要小心认真。
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轻度的扭挫伤，脉象基本上没有什么变化。
急性伤筋，导致气滞血瘀疼痛的多为浮紧和弦涩脉。
挫伤、跌打重的，瘀血内传，留滞经脉多可见沉实弦紧之脉。
伤久而血瘀发热的，脉来浮数或弦紧而数的概率是比较高的。
如果伤筋严重，病人出血较多的，沉数无力的脉象和芤脉都是有可能出现的。
这两个脉象要提高警惕，久用或大剂量运用活血理气药，也是可以出现虚象的，病史药物史绝不可以忽略。
也有一种病人，生活上忽略了房忌，伤后未愈而房劳的人，不乏其人，也会出现虚候或加重病情。
作为一个笨学生，我学的不周全，历验也比较有限，认知肯定是有所不足的。因此要请诸师和同好予以批评指正。
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